陰道再造術是解決陰道缺失問題的關鍵手段，但手術并非毫無風險。出血、血腫、感染等并發(fā)癥時有發(fā)生，深刻認識這些并發(fā)癥，并掌握科學防治方法，對保障手術效果、促進患者康復至關重要。
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陰道再造術：常見并發(fā)癥及防治指南（出血、血腫、感染等）
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一、常見并發(fā)癥
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1、出血
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原因：術中止血不徹底、術后換藥動作粗暴觸及陰道創(chuàng)面等。
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表現：術后陰道有鮮紅色血液流出。
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防治：少量出血可自行停止，大量出血需急診介入。手術中針對容易出血的部位，可進行電凝止血，并輔以4/0可吸收縫線的8字縫扎。一旦出現術后出血，應盡快用手指壓住出血點，并準備相關器械進行再次電凝和縫扎。
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2、血腫
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原因：出血未能及時控制，血液在局部積聚形成血腫。
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表現：局部腫脹、疼痛。
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防治：可行穿刺引流，必要時在影像學引導下進行穿刺。
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3、感染
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原因：術前準備不夠充分、術后大小便污染、未及時更換敷料、術后感冒發(fā)熱抵抗力下降、未能合理地應用抗生素等。
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表現：創(chuàng)口跳痛、陰道分泌物有異味、體溫升高。
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防治：保持術區(qū)清潔干燥，觀察體溫及傷口情況，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。如手術3天后體溫仍在38℃以上，應引起高度重視，及時更換陰部敷料，清洗創(chuàng)面，并做局部細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據藥敏結果選用合理的抗生素。
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4、腹脹
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原因：術后長時間臥床和控制大便藥物的應用，使腸蠕動減慢，或因忍受創(chuàng)口疼痛吞入大量氣體。
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表現：腹部脹滿不適。
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防治：術后應及時給予鎮(zhèn)痛劑，并囑患者少食發(fā)酵食品和產氣食品，如奶粉、牛奶、糖類等。
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5、陰道狹窄
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原因：術后移植物壞死或不能恰當地應用陰道模具。
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表現：陰道口徑縮小，影響性生活。
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防治：規(guī)范有效地進行術后陰道模具支撐。一旦出現陰道狹窄，可采用不同口徑的陰道模具依次進行擴張和支撐。模具插入困難者，需考慮進行陰道增寬術或再次進行陰道成形術。
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6、陰道直腸瘺
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原因：術中直腸損傷未及時發(fā)現或處理不當。
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表現：陰道與直腸之間形成異常通道，導致糞便或氣體從陰道排出。
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防治：術中應仔細操作，避免損傷直腸。一旦發(fā)現直腸損傷，應改換術式，采用血供良好的皮瓣覆蓋直腸破裂處，或閉合腔穴，下次再行陰道成形術。對于術后發(fā)現的陰道直腸瘺，應在術后6個月以上進行瘺修補術。
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7、皮瓣或皮膚供區(qū)瘢痕
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原因：手術切口愈合過程中形成的瘢痕組織。
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表現：供區(qū)皮膚出現瘢痕增生或色素沉著。
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防治：拆線后外用除瘢痕藥物，增生性瘢痕可激素注射，色素瘢痕可激光治療，嚴重瘢痕可切除聯合放療。
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二、術后護理建議
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1、保持會陰清潔：每日清潔會陰部，保留氣囊導尿管7天，每日更換尿袋1次。從第5天起夾尿管，每3-4小時放尿1次，以鍛煉膀胱收縮功能。
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2、觀察病情：主要觀察會陰部情況，如小陰唇是否腫脹、陰道有無異常分泌物、陰道模具大小是否合適及位置是否正確等。
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3、合理飲食：術后流質、少渣半流質飲食3-4天，控制大便5-6天，服緩瀉劑軟化大便，以預防早期排便污染或影響會陰切口愈合。
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4、規(guī)范使用陰道模具：術后需在一定時間內使用陰道模具支撐，尤其對于游離組織移植的患者，模具的支持是長期的。模具使用不到位可能導致陰道移植的皮片攣縮，繼而導致繼發(fā)性陰道閉鎖。
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